Бондаренко И.А Нарушение нейрогуморальной регуляции по данным вариабельности сердечного ритма у пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких среднетяжелого и тяжелого течения.– Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специ- альности 14.01.27 – пульмонология. Государственное учреждение «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологи имени Ф. Г. Яновского Академии медицинс- ких наук Украины», Киев, 2008. Диссертация посвящена изучению клинических показателей, параметров функции внешнего дыхания (ФВД) и вариабельности сердечного ритма (ВСР) до и на эта- пах базисной терапии у больных хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) в зависимости от пола, возраста, длительности заболевания, стажа ку- рения и исходного уровня общей мощности спектра ВСР. Современная диагностика ХОЗЛ ограничена анализом клинических проявлений за- болевания при обязательном подтверждении диагноза данными спирометрии. При этом практически не учитываются нарушения вегетативной регуляции, которые являются неотъемлемой частью патогенеза ХОЗЛ. Методика ВСР была выбрана в качестве простого, доказанного и неинвазивного метода диагностики вегетативных нарушений. Диагностическая значимость метода возрастает в связи с тесной взаимосвязью дыхательной и сердечно-сосудистой систем, близостью их анатомических центров регуляции и опосредствованным влиянием раздражителей через афферентную рецепторную систему на водитель се- рдечного ритма. Оценка регуляторных нарушений вследствие изменения показате- лей ВСР у пациентов с ХОЗЛ до и на фоне базисной терапии в зависимости от разнообразных факторов, влияющих на течение и прогноз заболевания очень важ- на для улучшения диагностики и эффективности терапии ХОЗЛ. Обследовано 105 пациентов с ХОЗЛ в фазе стабильного течения (36 женщин и 69 мужчин) возраста (60,4 ± 9,6) лет; мужчины – (63,6 ± 9,9) лет и женщины – (55 ± 10,6) лет с длительностью ХОЗЛ – (10,1 ± 5,3) лет. Оценивали комплекс кли- нико-анамнестических данных (жалобы, анамнестические данные, толерантность к физическим нагрузкам (по результатам теста с 6-минутной ходьбой), тяжесть одышки, стадию легочной недостаточности и стаж курения), показатели функции внешнего дыхания, вариабельности сердечного ритма, М-индексы до и на фоне базисной терапии ХОЗЛ. Для выявления факторов эффективности терапии ХОЗЛ по убыванию F-значений критерия Фишера был проведен дискриминантный анализ. Для достижения поставленной цели и задач исследования пациенты были поделены на группы по половому признаку, возрасту, длительности заболевания, сопутст- вующему курению, стадии ХОЗЛ и исходного значения общей мощности спектра ВСР. Выявлены различные по степени нарушения исходных клинических параметров, по- казателей ФВД и ВСР и их разнонаправленные и отличающиеся по интенсивности изменения на фоне базисной терапии в зависимости от исследуемых параметров. Наиболее тяжелое течение ХОЗЛ отмечалось в группе мужчин, лиц пожилого возр- аста, с давностью ХОЗЛ более 15 лет, курильщиков и с исходным уровнем общей мощности спектра менее 500 мс2. В результате проведенного исследования подт- верждено позитивное влияние базисной терапии ХОЗЛ, проявляющееся в виде по- вышения толерантности к физической нагрузке, уменьшения тяжести одышки и уменьшения стадии легочной недостаточности. Лучший ответ на базисную терапию демонстрировали мужчины, некурящие пациенты, со II стадией ХОЗЛ, лица с ис- ходным уровнем общей мощности спектра в диапазоне 501 – 850 мс2. Больший по степени прирост ОФВ1 по итогам терапии установлен в группах жен- щин, пациентов в возрасте менее 60 лет и с давностью ХОЗЛ менее 15 лет.Изме- нения ВСР проявлялись повышением общей мощности спектра ВСР в группах мужчин и женщин, в группе некурящих пациентов, у пациентов с II и III стадиями ХОЗЛ, с давностью ХОЗЛ менее 5 и от 6 до 14 лет, с общей мощностью спектра менее 500 мс2 и в диапазоне 501 – 850 мс2, и снижением общей мощности вариабельно- сти в остальных группах при снижении LF/HF пациентов всех групп. Не установ- лено значимых изменений показателей вариабельности сердечного ритма по ито- гам терапии в зависимости от возраста пациентов. Факторами, влияющими на эффективность терапии ХОЗЛ, по убыванию F-значений критерия Фишера являются частота сердечных сокращений, соотношение значений низких и высоких частот, домен низких частот, домен высоких частот и общая мощность спектра вариабельности. Влияние прироста значений показателей ФВД на результаты терапии является достоверным в группе пациентов со II стадией ХОЗЛ. Установлена важность оценки вариабельности сердечного ритма для контроля со- стояния регуляторных систем у пациентов с ХОЗЛ до и на этапах базисной тера- пии, что может быть использовано в практической работе клиницистов для улуч- шения качества диагностики, терапии и прогнозирования течения ХОЗЛ.Обоснова- на возможность введения метода оценки вариабельности сердечного ритма в комплекс диагностических процедур для определения степени автономной дисфун- кции при ХОЗЛ. Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, функция внешнего дыхания, вариабельность сердечного ритма, базисная терапия