Мартимьянова Л.А. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с персистирующей и постоянной фибрилляцией предсердий. – Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специаль- ности 14.01.11 – кардиология. – Институт кардиологии им. Н.Д.Стражеско, АМН Ук- раины, Киев, 2003. Диссертация посвящена определению возможности и целесообраз-ности использования технологии вариабельности сердечного ритма (ВСР) в клинической оценке персисти- рующей и постоянной фибрилляции пред-сердий (ФП) с установлением на этой основе диагностических и прогностических критериев эффективности ее терапии. Исследование показателей ВСР показали, что общая мощность (ТР) ВСР при ФП на порядок и более превышает характерную лицам с синусовым ритмом (СР), причем вклад в нее спектральных доменов характеризуется низким уровнем колебаний. Пре- обладающим при ФП является высо-кочастотный домен (HF), составляя около 56% от ТР, а на долю очень низкочастотного домена (VLF) приходится около 15%, у паци- ентов с СР в спектре ВСР преобладает VLF, составляя около 63% от ТР, а на долю HF приходится около 15%. Вклад высокочастотного домена (LF) в обоих случаях одинаков и составляет около 29% и 22% соответственно. Показатели ВСР при ФП имеют достаточно высокую степень устойчивости и меньшую – при СР. В случае ФП высокую устойчивость показа-ли mRR, sdRR, pNN50, промежуто- чную – HRVTi, TP HRV, VLF и HF и ни-зкую – LF. В случае СР к высокой устойчиво- сти отнесен mRR, к промежу-точной – HRVTi и низкой – sdRR, pNN50%, TP HRV, HF, LF и VLF. Большая часть пациентов с ФП в активной ортостатической пробе проявляют положи- тельные частотоадаптивные реакции, что является сви-детельством частично сохра- нившейся у них вегетативной регуляции серд-ца. В большей степени частотоадапти- вные реакции сохранены при персистирующей, нормосистолической ФП, убывают с ро- стом функционального класса СН и не зависят от возраста и пола пациентов. Частотоадаптивные реакции у пациентов с ФП сохраняются с высокой и утрачиваются – с низ-кой ТР ВСР. Показатели ВСР не имеют достоверных половых различий. Реакция частоты сердечных сокращения (ЧСС) на активный ортостаз при нормо- и тахисистолической ФП качест- венно одинаковая, и проявляется ее повышением. Пациентов с нормосистолической ФП характеризует более высо-кие с более выраженными ортостатическими изменениями и с тахисистолической – более низкие с менее выраженными изменениями в ортоста- зе показатели ВСР. При этом структура ТР ВСР, что касается процентного вклада домен, не зависит от формы ФП. Показатели ВСР имеют тесную взаимосвязь с функциональным классом СН. С утяжеле- нием СН ЧСС повышается, а степень ее ортостатичес-кого повышения – уменьшается. СН I ФК характеризуется более высокой с более выраженными ортостатическими из- менениями TP ВСР. С утяжеле-нием СН ТР понижается, а ее ортостатические измене- ния стают менее выраженными. Величина фракции изгнания (ФИ) левого желудочка также взаимосвязана с показате- лями ВСР. При ФИ ? 40% ЧСС в большинстве соответст-вует нормокардии, при ФИ<40% –тахикардии. Степень ортостатического повышения ЧСС больше в первом против вто- рого случая. ФИ?40% харак-теризует более высокая ТР ВСР и более выраженная реа- кция на ортостаз. ФИ<40% – более низкая ТР и менее выраженная ортостатическая реакция. Процентный вклад домен в ТР ВСР не зависит от величины ФИ. На основе использования анализа ВСР и клинических данных установлены диагности- ческие и прогностические критерии сроков восстанов-ления СР для персистирующей ФП и успешного контроля ЧСС и снижения субъективных симптомов СН при постоянной ФП, а также построены дискриминантные функции, позволяющие прогнозировать и способствующие повышению эффективности терапии обеих групп пациентов. Исследо- вания подтверждают сохранение вегетативных влияний на сердечную деятельность при ФП и позволяют рекомендовать применение технологии ВСР в изучении и клиническом менеджменте ФП. Ключевые слова: фибрилляция предсердий, вариабельность сер-дечного ритма, устой- чивость показателей ВСР, функциональные пробы, критерии эффективности терапии.