Игнаткина Е.В. Вегетативная регуляция сердца и эффективность лечения пациентов с хро- нической сердечной недостаточностью эналаприла малеатом и метопрололом в амбулаторных условиях. - Рукопись. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – кардиология. - Днепропетровская государственная медицинская академия МОЗ Украины и Институт гастроэнтерологии АМН Украины. - Днепропетровск, 2005. Диссертация посвящена усовершенствованию подходов к диагностике, прогнозированию те- чения и эффективности фармакотерапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) в амбулаторных условиях на основании исследования у пациентов с этим синдромом состоя- ния вегетативной регуляции методом спектрального aнализа параметров вариабельности сердечного ритма (ВСР) и установление взаимосвязей между ними и клиническими, демо- графическими, гемодинамическими показателями, балльной оценкой качества жизни и кли- нико-гемодинамической эффективностью лечения эналаприла малеатом (ЭМ) и метопрололом (МТ). Исследование проведено на 112 пациентах (53 мужчины и 59 женщин) с ХСН IІ-III ФК по классификации NYHA со средней длительностью течения синдрома - 3,1±1,9 года. ХСН была обусловленная хронической ишемической болезнью сердца, эссенциальной артериальной ги- пертензией или их совокупностью. Результаты исследования подтвердили факт снижения общей мощности спектра ВСР у паци- ентов с ХСН, степень которого увеличивается с ухудшением клинического состояния паци- ентов. Была подтверждена высокая клиническая эффективность ЕМ и МТ, как нейрогумора- льных антагонистов для лечения ХСН. Обосновано использования острых фармакологических тестов (ОФТ) с этими лекарственными препаратами и проведение динамического контроля над состоянием показателей ВСР с це- лью повышение эффективности терапии этого синдрома. У пациентов с ХСН выявлено два типа реакции вегетативной регуляции сердечного ритма: повышение или снижение общей показателей ВСР. Указанные реакции наблюдаются уже после одноразового приема ЭМ или МТ и сохраняются на протяжении всего периода лечения. Выявлены клинико-инструментальные предикторы улучшения качества жизни пациентов на фоне терапии ЕМ и МТ, оцененного с использования Миннесотского вопросника для пациен- тов с ХСН, и выведены формулы, позволяющие индивидуализировать прогноз ее улучшения под влиянием проводимого лечения. На этапе терапии с использованием ЭМ такими предик- торами были длительность течения ХСН, начальная величина домена LF ВСР, направление и величина изменений доменов LF и HF, а, также диастолического артериального давления в ОФТ с этим препаратом, а, при наличии артериальной гипертензии – степень ее тяжести. На этапе присоединения к терапии МТ параметрами, предопределяющими направленность из- менений качества жизни пациентов с ХСН, являются длительность течения ХСН, начальная величина домена LF ВСР и степень снижения ЧСС и соотношения LF/HF в ОФТ с МТ. Установлены группы пациентов, которые нуждаются в повышенном диспансерном внимании с точки зрения своевременной текущей коррекции фармакотерапии ХСН. Таковыми являются пациенты мужского пола пожилого и старческого возраста при низкой (менее чем 750 мсек2) начальной ТР ВСР, или при снижении ТР в ответ ОФТ с ЭМ или МТ, или соотношения LF/HF ВСР в ОФТ с ЭМ в сравнении с начальными данными. Статистически достоверно лучший прогноз выживания на протяжении 3лет наблюдается сре- ди пациентов с высокой начальной общей мощностью ВСР, либо, при ее повышении в ОФТ с ЭМ и/или МТ или в течение терапии этими препаратами. Результаты исследования подтверждают существование индивидуальной чувствительности показателей ВСР к терапии ЭМ и МТ и позволяют рассматривать их как независимые марке- ры прогнозирования эффективности терапии, улучшения качества жизни и выживаемости у пациентов с ХСН на амбулаторном этапе лечения. Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, вариабельность сердечного рит- ма, эналаприла малеат, метопролол, эффективность терапии.